sábado, 17 de mayo de 2014

TDAH-TDA. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON O SIN HIPERACTIVIDAD

1- Introducción

-Los Trastornos hipercinéticos o Trastornos de déficit de atención con hiperactividad (T.D.A.H.), presentan como eje fundamental una serie de síntomas agrupados entorno a tres áreas concretas y que más adelante se verán con mayor detalle: 

1-La Hiperactividad

2-El Déficit de la Atención

3-Control de la Impulsividad


-Este tipo de trastorno es uno de los más estudiados dentro del ámbito del comportamiento. Se trata de un cuadro clínico que afecta mayoritariamente a niños en edad escolar y en niveles de primaria o elemental. El trastorno hipercinético es el trastorno infantil más frecuente. Se considera que alrededor del 50% de los niños remitidos a salud mental infanto-juvenil son diagnosticados en algún u otro grado de T.D.A.H. Aunque la máxima incidencia se da entre los 6 y 9 años, el pico de los trastornos hipercinéticos suele producirse hacia los 3 años. Lo que ocurre es que el diagnóstico no suele efectuarse hasta que el niño comienza la primaria y la situación de aprendizaje formal requiere unos patrones estructurados de atención y concentración que no se hallan presentes en el repertorio del niño. Es entonces cuando el trastorno se pone de relieve por las alteraciones que produce en el ritmo del aprendizaje.


-Su prevalencia es mayor en las zonas más desfavorecidas socialmente, tanto en ubicaciones urbanas como rurales, si bien, el T.D.A.H. puede aparecer en niños de todos los estratos sociales y culturas.

2- Características Generales

-Los Trastornos hipercinéticos, suele darse con mayor frecuencia entre los primeros hijos de la pareja. Los primeros síntomas pueden aparecer muy tempranamente. La madre puede referir que el feto presentaba movimientos "excesivos" durante la gestación y comparándolo a embarazos anteriores. Alrededor de 1/3 de las madres de niños T.D.A.H. comentan que el niño empezó a presentar dificultades desde el primer año de vida y que éstas se intensifican con la llegada de la deambulación.

-Repasando los antecedentes familiares de niños con T.D.A.H., es frecuente encontrar una incidencia de psicopatología superior a la normal. Esto incluye antecedentes de hiperactividad, trastornos antisociales de la personalidad, abuso de alcohol u otros, problemas matrimoniales, familiares, divorcios y, en algunos casos, negligencia en la debida atención y cuidado hacia el niño.
-El examen neurológico puede detectar inmadurez o determinadas alteraciones en la percepción viso-motora o en la discriminación auditiva, si bien, sin signos importantes de alteración de la agudeza visual o auditiva. Pueden presentar también alteraciones de la coordinación motora en movimientos alternativos rápidos, en la discriminación derecha - izquierda y, con cierta frecuencia, lateralidad cruzada o ambidestreza. En ocasiones y en función de los síntomas presentados puede requerir, si aún no se ha efectuado, una evaluación neurológica.


-En general los niños con T.D.A.H. presentan las siguientes manifestaciones:


1-Una actividad excesiva o inadecuada no relacionada con la tarea o actividad que se está realizando. Normalmente esta actividad es vivida como molesta o intrusiva por parte de los que están con el niño. 

2-Atención sostenida deficiente. Incapacidad para atender cualquier tarea durante un espacio de tiempo mínimo.

3-Dificultades en el control o inhibición de impulsos en la conducta social o en tareas cognitivas.

4-Problemas en el ámbito de la relación social con sus iguales y adultos, creando impopularidad y rechazo.

5-Bajo rendimiento escolar. Difícilmente puede conseguir avanzar en el aprendizaje.

6-Autoestima baja. Las consecuencias de su poco autocontrol les hace muy predispuestos s meterse en líos y situaciones conflictivas con sus iguales. Entre los compañeros es impopular y esto acrecienta los sentimiento de baja auto-estima.

3- Elementos nucleares del T.G.D.


1-La Hiperactividad
-Su psicomotricidad presenta unos niveles de actividad motora, inquietud y agitación excesivos, si bien, existen amplias diferencias individuales en sus manifestaciones. Algunos niños pueden ser descritos como si tuvieran "siempre las pilas puestas". Estas acciones se caracterizan no sólo por su elevada energía sino también por una falta de autocontrol en la realización de actividades potencialmente peligrosas para el niño o molestas para los demás.

2-El Déficit Atencional

-Uno de los procesos más afectados es el de la atención. En los estudios del déficit atencional, se han diferenciado dos componentes de la misma. La atención selectiva y la atención sostenida. La primera hace referencia a la habilidad para centrarse en la información relevante de la tarea que se pretende efectuar e ignorar otros estímulos irrelevantes próximos. La segunda o sostenida, es el mantenimiento de la atención durante todo el tiempo. 


-La atención selectiva se ha utilizado para medir el factor de "distraibilidad". Los niños suelen interrumpir la tarea que están efectuando para prestar atención a estímulos irrelevantes para la mayor parte de sus compañeros en una situación de clase. Esta capacidad de distracción suele darse en situaciones muy rutinarias. Contrariamente, el niño, sí que puede ser capaz de atender selectivamente aquellos estímulos que resulten de su interés o que le motiven. Sería el caso de algunos juegos, actividades en el ordenador o deportes. Todos estos aspectos deben ser clarificados antes de proceder a la intervención psico-educativa. 
-La impulsividad es el síntoma más persistente a medida que los niños hipercinéticos crecen y el que mayores problemas pueden producirle, en especial, en la relación con sus compañeros. Su impulsividad refleja un déficit evidente en el control de demora de la respuesta. Este patrón obedece a un comportamiento Estimulo-Respuesta sin aparente funcionamiento de los procesos inhibitorios. 

-Hay que señalar que el T.D.A.H. parece tener su origen en el desarrollo neurológico. Pero, que dicho trastorno derive, cuando el niño se haga mayor, a problemas disociales, dependerá más de los factores de riesgo familiares, sociales, culturales y económicos que del propio trastorno neurológico.
Para conocer más acerca del control de niños con impulsividad visite este enlace.


4- Comorbilidad

-Los trastornos hipercinéticos presentan una elevada tasa de comorbilidad con diversos trastornos de conducta, trastornos de ansiedad, del humor, etc... En el área del aprendizaje es donde se generan más problemas específicos como, el retraso en la adquisición de la lectura, la escritura o las matemáticas (cálculo), que precisan de una atención sostenida. Contrariamente a lo que se pueda creer, los niños T.D.A.H., pese a todas estas dificultades, suelen tener un cociente intelectual dentro de la media y su incompetencia no sería tanto por una carencia de las capacidades cognitivas básicas sino por una mala regulación de las mismas.

-Hay que separar, por tanto, a nivel diagnóstico, los niños que presentan la sintomatología del T.D.A.H., con un cociente medio, de los niños cuyo cuadro del T.D.A.H. está asociado a otros trastornos como el Retraso Mental o cualquiera de los síndromes genéticos que cursan dentro de su cuadro clínico, también con estos síntomas.


-Es también frecuente dentro de la población hiperactiva la presencia de una lateralidad cruzada o mal establecida.
5- Posibles causas del T.D.A.H. (Etiología)
-Actualmente todo y que se siguen barajando diversas hipótesis, no parece haber un único modelo explicativo que dé cuenta de modo satisfactorio de todos los casos de T.D.A.H. Es decir, un caso particular puede ser causado por un factor distinto al que ha producido otro, o dentro de un mismo caso clínico haber diferentes factores desencadenantes en diferente grado. El trastorno, pues, debe conceptualizarse como la expresión final o vía común de diversos factores de riesgo
6- Evaluación del T.D.A.H.
-Disponemos de diferentes herramientas para evaluar la presencia del T.D.A.H. Tres son las vías fundamentales: 
1-Las entrevistas.

2-Las escalas informadas por padres, educadores, o el propio niño.

3-Las observaciones directas. 
Con menor relevancia para la diagnosis del problema se encontrarían las diferentes pruebas o tests de inteligencia que en todo caso nos aportarían la sospecha de un déficit atencional o presencia de impulsividad pero sin valor diagnóstico por sí solas. 


7- Intervención y tratamiento
-La intervención y tratamiento de la hiperactividad se desarrolla desde hace varias décadas a partir de dos modalidades terapéuticas distintas pero convergentes en los intereses y objetivos clínicos:

1) Tratamiento Farmacológico

-Pese a que el empleo de psicofármacos no constituye una práctica generalizada en la clínica infantil, podemos afirmar que en el caso de la hiperactividad es la principal excepción. El fármaco de primera elección lo constituyen un grupo de medicamentos de la familia de los Estimulantes (Metilfenidato). Paradójicamente el empleo de estimulantes en niños hipercinéticos consigue una mejoría notable a nivel conductual siendo más controvertida su influencia directa en la mejora del rendimiento escolar. Son muy numerosos los estudios que han verificado la eficacia de estos fármacos en población infantil y, hoy en día, su uso está generalizado como parte del tratamiento. Pese a estos resultados positivos, hay que señalar el inconveniente de la presencia de efectos secundarios contingentes a la toma de la medicación. Entre ellos estaría la disminución del apetito, insomnio, alteraciones del ánimo y ocasionalmente molestias gástricas. Estos efectos suelen desaparecer con la reducción de la dosis. 
-Recordamos que siempre debe ser el pediatra o médico, quien efectue la prescripción del medicamento y su control. Este tipo de medicación no puede ser incorporada y retirada de forma caprichosa por lo que se insiste en el asesoramiento profesional.
-Actualmente se afirma que los mejores resultados terapéuticos se han conseguido cuando se ha combinado el uso de medicación con la intervención psicológica a nivel conductual. La eficacia de esta combinación se ha demostrado superior a un tratamiento basado sólo en el fármaco o sólo en técnicas psicológicas.

2) Tratamiento psicológico


El déficit atencional en clase:-Actualmente la intervención psicológica en la hiperactividad supone la puesta en marcha de diferentes estrategias y técnicas multicomponente. Algunas de ellas son específicas para el niño y otras están destinadas a entrenar y formar a padres y educadores tanto en el ámbito escolar como en el familiar. La implicación de padres y educadores es fundamental para conseguir soluciones generalizadas y mantenidas.

-Las técnicas de elección han sido clásicamente las técnicas de modificación de conducta (refuerzo positivo y negativo, economía de fichas, coste de la respuesta, tiempo fuera, contratos, etc..). Hoy en día se han añadido técnicas provenientes de la psicología cognitiva como las autoinstrucciones o solución de problemas. Respecto a los padres se han creado diferentes modelos del llamado "Entrenamiento de padres", en los que se les enseña a manejar todo este repertorio de estrategias conductuales con sus hijos.


-El uso de la relajación mediante juegos apropiados es buen sistema para intentar controlar la impulsividad.


-Una técnica muy utilizada con los niños pequeños es la denominada "Técnica de la tortuga". Se aplica individualmente o en grupo y se intenta que el niño se identifique con el personaje (la tortuguita), la cual tiene numerosos problemas en el colegio por su impulsividad. Otro personaje, la tortuga sabia, le va dar la solución a su problema, que consiste en meterse en su caparazón cuando algo le da rabia y buscar allí la mejor solución. La puesta en escena de esta representación pretende enseñar al niño a contener la impulsividad (autocontrol). Para ello la tensión generada cuando se presente una situación conflictiva se escenifica pegando los brazos al cuerpo, apretando la barbilla al pecho y "encerrándose en su caparazón" permaneciendo así hasta contar 10. Una vez dominada por el niño esta técnica, se busca la generalización y consolidación de las mismas en el ambiente natural.


-Otra técnica utilizada es la "Correspondencia Decir-Hacer-Decir", son autoinstrucciones,  Este procedimiento supone establecer una relación entre lo que los niños dicen que harán y lo que realmente hacen. Se establecen unas contingencias sociales diferenciales según el resultado. Así un niño que afirmaba, cuando se le preguntaba, "que iba a hacer todo el trabajo", era reforzado cuando lo hacia. Pueden establecerse otros ejemplos con diferentes niveles instruccionales. El sistema funciona de forma más optima y, se consigue la mayor obediencia, cuando las instrucciones incluyen el momento en el que se va a realizar la acción y la consecuencia (reforzador) que se pueda derivar de su seguimiento. Igualmente, se consigue mejores resultados si la tarea que deben efectuar puede ser elegida por ellos, a pesar de que sea dentro de un grupo limitado y de baja preferencia. 


-En general podemos afirmar que atender principalmente a los comportamientos que el niño ha de aprender tanto en el ámbito académico, como en el de la interacción social o en casa constituyen la mejor forma de reorientar los estilos comportamentales de estos niños. Indudablemente todos este nuevo repertorio conductual alternativo debe edificarse desde unos niveles adecuados de motivación. De esta forma debemos empezar con la introducción de elementos reforzadores artificiales (fichas, puntos....) para que progresivamente sean los reforzadores naturales los que tomen el mando de las conductas deseadas. Por reforzadores naturales entendemos aquellos que se producen en el ambiente natural del niño. Por ejemplo, un niño que empieza a modificar su conducta impulsiva para obtener ciertos premios (los reforzadores artificiales), es probable que también consiga el que sus compañeros lo acepten mejor en los juegos y este hecho se convierta también en un premio deseable para el niño (reforzador natural) y, por tanto, ayude a mantener dicha conducta.

Enlaces de interés:

- TDAH. Agrega. INTEF

-AMANDA. Asociación malagueña de adultos y niños con déficit de atención/hiperactividad

- Orientación Andújar, Materiales para trabajar la atención.


Libros y cuadernos recomendados. 


-Adaptaciones curriculares metodológicas para el alumno con TDAH. Albor-Cohs

- Conocer y controlar la impulsividad en niños.
- Guía T.D.A.H. para padres y educadores [2.513 KB]editada por Ediciones Mayo y la Fundación Adana. 
-"TDA-H. De la Teoría a la práctica". Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad. Manual de estrategias en el ámbito familiar, escolar y sanitario.
- Guía práctica para profesores de secundaria: manual con actitudes, pautas e consejos para el trabajo co n alumnado de esta etapa educativa. Organización Aspathi

-Estrategias de intervención en el aula para alumnos TDAH. Acodah
-Programa para la atención educativa del alumnado con TDAH.Orientaciones para el profesorado. Ceferino Artiles y Juan E. Jiménez

- Tengo un niño hiperactivo en clase: asesoramiento de PAPEA (Pediatras de Andalucía)
- Mi alumno es muy inquieto y distraído tendrá TDAH: estrategias para el profesorado
- Algunas consideraciones sobre la atención educativa al alumnado con TDAH: diagnóstico, tratamento, mitos e intervención en el contexto escolar. CREENA
- Cuaderno informativo TDAH-jóvenes
- Cuaderno informativo TDAH-adultos
- Déficit de atención con hiperactividad: manual para padres y educadores. Publicación de la asociación de Cantabria a partir del libro del mismo título de Isabel Orjales.
- Problemas de conducta en el niño con TDAH: Estrategias de intervención en el aula: Articulo de Isabel Orjales sobre pautas educativas en la escuela.
- TDAH en el aula: Guía para docentes. Guía con información de la Fundación CADAH
- Guía de actuación con el alumnado con TDAH: Guía publicada por el Gobierno Vasco.
- Estrategias de intervención en el aula para alumnos con TDAH: Manual publicado por la Asociación ACODAH
- Guía práctica para educadores. El alumno con TDAH. Fundación Adana con información, pautas y materiales
- Mejorar la atención del niño con TDAH: artigo con pautas para la mejora de la atención. Julia García Sevilla
- Niños y adolescentes hiperactivos e inatentos: Guía para padres e maestros de Aportodas.org
- Ideas clave en la respuesta pedagógica del TDAH. Guía con pautas educativas de la Junta de Castilla-La Mancha
- Guía breve para profesores: Asociación Elisabeth d'Ornano con información para el profesorado
- Guía para clínicos: Asociación Elisabeth d'Ornano con información para profesionales que trabajan en el diagnóstico clínico y tratamiento del TDAH
- Guía Gobierno de Aragón: Información sobre o trastorno, detección, diagnóstico, protocolos de actuación, intervención...
-Autoestima y TDAH: Fundación Adana, con pautas para mejorar a autoestima del alumnado con TDAH
- Comportamiento y TDAH: : Fundación Adana con consejos e estrategias para mejorar los problemas de comportamiento
- Dificultades en el aprendizaje y TDAH: Fundación Adana Se informa de las posibles dificultades de aprendizaje del alumnado de TDAH y de que estratejias debemos seguir en casa y en la escuela.
-Comprendiendo el TDAH: breve guía de la fundación Adana que pretende responder a las preguntas de que es el TDAH, quién lo diagnostica y cómo se trata.
-Adaptaciones curriculares para alumnado con TDAH: Pequena guía con estratejias para realizar adaptaciones organizativas e metodológicas con alumnado con TDAH elaborada por E. Manuel García Pérez, director técnico del Grupo Albor-Cohs.
-Métodos centrados en la conducta positiva: pautas editadas por el gobierno de Canarias para conseguir mejorar la conducta del alumnado, centrándonos en el comportamiento.
-Pautas en el comedor escolar: orientaciones a tener en cuenta en el tiempo del comedor.
-Como mejorar la motivación: pautas para mejorar la motivación del alumnado con TDAH
-Atender y entender al alumnado con TDAH en las aulas: nueva guía del Gobierno de Navarra con pautas e información para el profesorado.
-Hojas de registro: hojas de registro elaboradas por Juan Cruz
-Alumnado con NEE asociadas a TDAH. Intervención educativa en el aula ordinaria: presentación de Francisco Martínez Santiago (mayo 2012)




GUÍAS PARA AS FAMILIAS
-Declaración de los derechos del niño con TDAH: que nos pide un niño con TDAH

-TDAH. Guía de tratamiento para padres: guía de la American Psychiatric Association con información para las familias sobrel os tratamientos para lo niños que tienen TDAH
-Pautas orientativas para el niño con TDAH y padres: Folleto publicado por el servicio de Neuroloxía del Hospital La Paz con información para las familias.
-Orientaciones para padres de niños con TDAH: pautas elaboradas por el Equipo de Orientación de la Rioja destinadas a las familias.
-Orientaciones a padres: prácticas orientaciones para las familias.

-Consejos prácticos para padres de niños con TDAH: esquemáticos e concisos consejos para las familias


-TDAH: Manual básico para padres: documentación básica orientativa para las familias de la asociación ACANPADAH

-Guía breve para padres: Guía para las familias de la asociación Elisabeth d'Ornano

-Sugerencias para la familia: pautas para las familias del EOE de Alcobendas

-Los hermanos: Articulo publicado por Gloria López en Mis TDAH favoritas

-El reglamento familiar: Consideraciones para crear un ambiente claro, estable, consistente y predecible.

-Autoestima: pautas para mejorar la autoestima de los niños con TDAH que acostumbra a ser más  baja. Elaboradas por el EOE de Alcobendas.

-Orientaciones para afrontar la adolescencia: Pautas para esta etapa de la vida de la asociación balear 

-Fomentar la autoestima: más pautas encaminadas a mejorar la autoestima de los niños con TDAH

Videos-

- Vídeos sobre TDAH. Asociación tdahytu
- Dr. Rojas Marcos habla del TDA-H. Características positivas
-TDA-H en Informe Semanal. La energía de los inquietos
--La hiperactividad en adultos. LDTV. Programa muy explicativo y clarificador
-Video explicativo sobre hiperactividad realizado por la UNED
-Vídeos sobre TDA-H. Selección Pilar Muñoz. Psicología y vida


Más información. Psicodiagnosis

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